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[333820] 主题: 外科血糖控制
作者: flyhi (左口鱼)
标题: 外科血糖控制
来自: 192.168.*.*
发贴时间: 2005年03月19日 08:57:31
长度: 1731字
基础知识:
胰岛素作用:
抑制餐前、夜间的肝糖产生;抑制脂肪分解、酮体产生。
剂型:
短效胰岛素:主要控制当餐饭后的血糖,起效时间1/2h,高峰1-3h;
中效胰岛素:控制两餐饭后的血糖,以第二餐为主, 起效2h,高峰4-12h,持续18-24h

长效:无明显的作用高峰,主要提供基础水平的胰岛素。
大约的估计:
空腹血糖(mmol/L) 尿糖 胰岛素用量 早 中 晚 总量
8.3-11.1 ++ 8 4 4-6 16-18
11.1-12.8 +++ 8-10 6 6-8 20-24
>13.8 ++++ 10-12 8 8-10 26-30
临床应用:
最好入院后对有糖尿病的病人监测七点血糖,也可以改成四点,毕竟外科的血糖调整只
要急性期控制即可,尿糖也可反映控制情况。
外科手术前比较好又快速的控制方式是三餐前短效胰岛素,睡前中效,或早中餐前短效
,晚餐前短效加中效(空腹10mmol/L以下的可以口服控制)。国外常用胰岛素泵,国内
由于仪器和护理的困难应用较少。其中三餐前短效主要控制餐後2小时的血糖,睡前用
一次中效胰岛素以控制夜间及早餐血糖。血糖控制:空腹在8-10mmol/L比较安全。注
意身边必备小点心!
手术当天,停用糖尿病药物(留意药物半衰期),入手术室后每1h监测血糖,控制不佳
给予短效胰岛素,术中给予GIK混合液,人体糖类摄取量每日150-200g(糖尿病的病人并
非不能补糖,提高糖的有效利用是关键),液体每日2000-3000ml,注意补充钾盐。
手术后病人先采用GIK调整,血糖最好保持在8-14mmol/L范围,宁略高勿低,血糖控制
好才转换为糖尿病药物应用。需要营养支持的糖尿病病人脂肪乳并非绝对禁忌,注意胰
岛素的补充和电解质的平衡。外科病人注意伤口。
围手术期血糖的波动重在调节(监测-用药-调节-再监测),规律是死的,人是活的

最后:
入院的较重的糖尿病病人先请内分泌科会诊,听好会诊意见(自己长见识),简单情况
自己处理,不肯定的一定要请示。

个人一定意见,不对的地方大家多多指正。

 
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※作者已于 2005-03-19 09:05:50 修改本文※

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