现病史：2年前患者体检时发现血压升高，为240/140mmHg，无明显不适，继而不规则服降压
药（具体不详），平时不监测血压。2002年8月因劳累不适，头痛，就诊于中山医院，头颅C
T示“脑出血”。同年9月在中山医院查肾上腺CT示“左肾上腺占位、嗜铬细胞瘤”，2002年
11月到我院就诊，查血钾2.34 mmol/L，改服蒙诺、波依定、补钾治疗，并以“高血压原因
待查，原发性醛固酮增多症待排”诊断收入上海瑞金医院高血压科。发病来无阵发性血压升
高伴心悸，大汗，近半年体重无显著变化。轻度口干、夜尿2-3次，肢体乏力。无浮肿、少
尿、血尿及泡沫尿。食欲一般，睡眠可，二便如常。
既往有吸烟史，已戒。
家族史：母亲、一兄及一姐有高血压。
体格检查：BP 130/95 mmHg，神清，无满月脸、多血质，甲状腺未触及，颈部未闻及血
管杂音。肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触
及。腹无压痛，未闻及腹部血管杂音，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。
生化检查：
血电解质：Na 142mmol/L K 3.43mmol/L↓ CL 106.4mmol/L CO2-CP 23.6mmol/L
尿电解质：Na 184.2mmol/L K 53.38mmol/L Ca 6.84mmol/L P 17.72mmol/L 尿量2L
肾功能：BUN 3.8 mmol/L Cr 81umol/L UA 276 umol/L
尿四联蛋白：α1微球蛋白1mg% (1.28) 微量白蛋白0.69mg% (<1.9) 免疫球蛋白G&l
t;0.2mg%(<1.75) 转铁蛋白<0.3mg% (<0.2)
卧位血醛固酮：187.91pg/ml↑ (29.4-161.5 pg/ml) 尿醛固酮：9.39ug/d (2.25-21.4
1ug/d)
血浆肾素活性：基础0.01ng/ml/h ↓(0.1-5.5) 激发0.04ng/ml/h ↓(0.73-17.4)
ATⅡ：基础55ng/ml/h 激发58ng/ml/h 正常
尿CA：E 5.1 NE 22.6 DA 217.3 正常
血F：10.5 pg/ml 24小时尿F：60.6 pg/ml（正常范围）
血脂：TG 1.34 mmol/L TC 5.26 mmol/L HDL 0.97 mmol/L LDL 2.88 mmol/L
血糖、血、尿常规，肝功能正常
其它检查：
B超：1、脂肪肝2、双肾结构异常（海绵肾可能）3、右肾囊肿
肾血流：左370ml/min 右351ml/min
胸片：主动脉心影
心超：1、左房增大2、左室肥厚。
肾动脉超声：未见异常
ABPM：血压中度升高，昼夜节律消失
心电图：窦过缓
肾上腺CT：左肾上腺结节影
选择性肾上腺静脉取血：
血醛固酮：左肾上腺静脉（复管） 251.7，485.7 pg/ml ；右肾上腺静脉99.5，102.3
pg/ml 下腔静脉141.5，115.9 pg/ml
血f:左肾上腺静脉16.2，14.9 pg/ml， 右肾上腺静脉 9.1，9.4 pg/ml 下腔静脉10.5
，10.5 pg/ml
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