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作者：
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标题：  全球SARS暴发一个月的状况及对未来的经验教 ……[转载] |
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昵称： 小老鼠·反恐小菜
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来自： 218.79.*.* 
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经验值： 9194
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发贴时间： 2003年04月29日 16:34:31
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等级： 精于此道
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长度： 16391字
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全球SARS暴发一个月的状况及对未来的经验教训(2003-4-21)
来源http://www.chinacdc.net.cn/feiyan/4.19/who4.19.htm
在宣布严重急性呼吸综合征是全球的健康威胁的一个月后，世界卫生组织的传染性
疾病管理执行主席David L. Heymann博士，概括总结了这种疾病的流行地区；对于这个
新出现的疾病我们所知道的一些情况；引起这种疾病的特异病毒；全球“热区”疾病暴
发的进展情况。他给出了主要事件的发生时间表，并解释了为控制疾病的进一步传播而
采取的一些行动。他也解释了为什么严重急性呼吸综合征给健康带来极其重大的威胁以
及这种不寻常的疾病所提出的许多难题。提出了可用于未来的可能出现的传染性疾病紧
急事件的一些经验教训，未来可能出现的流行性感冒的流行以及可能的生物恐怖袭击也
在紧急事件之列。
目前严重急性呼吸综合征暴发的状况
目前全世界的公共卫生部门、医生和科学家们正在与新近在人类中出现的能够快速
传播的严重疾病，即严重急性呼吸综合征作斗争。这是在21世纪出现的第一个易于传播
的新型严重疾病。尽管有关这个疾病的许多情况尚不清楚，包括致病的病毒也尚未最后
确定。但我们确实知道，此种疾病有一些特点，使得它能够通过国际航空旅行迅速地传
播。(目前基本确定为一种新的冠状病毒，或冠状病毒变异，4月16日)
关注“热区”
尽管确实有一些实际的现象表明输入病例不再继续地扩散，但在中国、加拿大、中
国香港特别行政区、河内、新加坡的扎根于医院的一些暴发，还是引起了相当大的关注
。在这些地区中，其中一个最人担忧的特征是此疾病在医院的快速传播，在这些医院里
疾病已经感染了大量的原来身体健康的卫生保健工作人员。许多病例需要重病特别护理
，这给医院的设备和工作人员带来了巨大的压力。在一些国家中，例如加拿大，在世界
卫生组织颁布全球警报之前，病例已经在那儿出现。尽管引入了严格的病例隔离措施和
极好的感染控制措施，严重急性呼吸综合征仍在不断地扩散。
所发现的新型冠状病毒
通过世界卫生组织提出的新机制，在研究阵线上也取得了空前的进步，尤其是快速
地发现了一种新型的冠状病毒以及诊断性测试的快速发展。来自世界各地的最好的科学
家正在昼夜不停地对这些问题进行研究，并对疾病所带来的目前尚不知道其程度的威胁
，表现了空前的合作精神。尽管如此，我们仍然没有结论性的证据表明这种新型的病毒
就是引起严重急性呼吸综合征的病因。目前正在由世界卫生组织的实验室网络中的一个
实验室进行动物性实验，其结果很快就会出来，并将是用于证实严重的急性呼吸综合征
是由新近发现的冠状病毒引起的最权威的证据。而且，结果将会提供另外的证据表明在
一些人群中，间质性肺炎病毒可能是一种“辅助病毒”，它与新型的冠状病毒协同感染
导致疾病的发生。
诊断性测试
诊断性测试的发展已经证实许多的疑问。现在有三种测试方法，它们有助于促进关
于病毒是如何引起人类疾病的理解。然而，所有的这三种测试方法在作为快速地控制严
重急性呼吸综合征暴发的方法时都存在有局限性。
第一种测试方法是免疫检测法，它能够可靠地测定抗体，但只能在临床症状发作20
天后才能测到。因此不能用于防止他们把疾病传染给其他人的早期病例诊断。
第二种测试方法是荧光免疫检验法，此法在感染后的第10天即能准确地测定到抗体
，但它是一种相对较慢的测试方法，要求病毒的生长需要通过细胞培养。
目前可用的第三种方法是多聚酶链反应分子测试法，用于测定严重急性呼吸综合征
病毒的基因，这在感染的早期十分有用，但是结果中有很多的假阴性。这就意味着许多
实际携带着病毒的人不能被检测到----这对于一种很容易通过人与人之间的密切接触传
播的疾病而言，不真实的安全感是十分危险的。
目前这些测试方法在诊断中的作用
阳性的测试结果表明这个人正在或者最近感染了冠状病毒。然而阴性的测试结果并
不能够保证这个人没有感染冠状病毒。
目前，向世界卫生组织报告的可能病例是基于对临床症状、病史----包括旅游史、
暴露于感染病例周围的可能性以及特征性的胸片的评估。世界卫生组织实验室网络的九
个成员国，即加拿大、法国、德国、日本、中国香港特别行政区、荷兰、新加坡、英国
、美国正在开始对严重急性呼吸综合征的疑似病例和可能病例的进行常规实验室测试。
世界卫生组织在其网站上公布了有关测试方法学的详细资料，以便于其他国家开展类似
的测试工作。然而，还需要进行更多的工作以建立一种好的测试方法，能够快速可靠地
在感染早期诊断疾病。
对严重急性呼吸综合征的响应：其它的感染性疾病的紧急事件
目前除了知道严重急性呼吸综合征暴发规模外，下面小节可以解释为什么这种疾病
会给国际卫生带来极其严重的威胁，列出了严重急性呼吸综合征在全世界传播的重大事
件时间表，并且讨论了有关全球响应的力度和弱点的一些经验教训。这些经验教训是十
分重要的。
对于严重急性呼吸综合征的响应是在国际保健规程修订版的指导下的全球警报和响
应活动的表现，为传染性疾病的报告和监测，以及采取措施以防止国际间的传播提供了
法制框架。在防治严重急性呼吸综合征的过程中，显示了警报和响应活动是如何与一种
新兴的疾病作斗争的。同时表明正在使用的操作系统也可用于其它的重大传染性疾病事
件，包括即将出现的流行性感冒大流行、传染性疾病以及在战争或恐怖袭击中生物制剂
的故意释放。现在科学界正在与一种新型病毒引起的疾病暴发作斗争。这将使得疾病控
制多了一个步骤：即对致病因素进行鉴别并描述其特性，而就需要发展诊断性测试、治
疗方案以及科学的可靠的依据以推荐采取控制措施。这种步骤在用一种已知的病原体，
例如炭疽或天花进行的生物恐怖袭击中并不需要。对于流行性感冒大流行的响应同样也
不需要对一种全新的、不了解的病毒进行测定。
严重急性呼吸综合征：对于国际卫生是一个极其重大的威胁
尽管上世纪的最后十年中出现了几种新型的疾病，由于一些原因，严重急性呼吸综
合征被认为是极其重大的威胁。如果严重急性呼吸综合征病毒保持它现有的致病性和传
播性，则它有可能是21世纪的第一个有全球流行趋势的新型严重疾病。同样的，尽管我
们对它的临床和流行病学特征了解很少，但仍然引起了特别的警惕。除了艾滋病是个例
外，大多数在上个世纪的后20年中新出现的疾病或在新的地域中出现的地方病，都有一
些特点使得它们不会给国际公共卫生带来重大威胁。许多的病毒（如禽流感病毒、Nipa
h病毒、Hendra病毒、Haanta病毒）不能建立起有效的从人到人的传播途径。其它的一些
致病因素（如埃希氏大肠杆菌O157：H7、变异的Creutzfeldt-Jakob病）必须依靠食物作
为其传播媒介。一些疾病如西尼罗河热和裂谷热传播到了新的地域，但需要带菌者作为
传播链中的一环，死亡率低，并且常常只出现在高危险组，例如老年人、免疫低下者或
者同时感染其它疾病的人中。还有其它的一些疾病（如Neisseria meningitidis W135、
埃博拉出血热、马尔堡病、克里米亚半岛—刚果出血热）有很强的地域性。尽管埃博拉
出血热病例的死亡率大约为53％（乌干达）至88％（刚果民主共和国），但从人到人的
传播途径需要与受感染者的血液或其它体液的密切接触。而且感染此种疾病的人在其高
传染性期间病情十分严重且不能进行旅游。
相比之下，目前出现的严重急性呼吸综合征，在高流动性和密切联系的世界中，显
示出能够在国际间快速传播的可能性。资料表明该病的潜伏期为2—10天（平均为2—7天
），感染因素能够从一个乘坐飞机进行国际旅行的无症状的乘客身上不被觉察地进行传
播。通过与呼吸道分泌物的密切接触所引起的从人到人的传播途径已经被证实了。发病
时的最初症状很普通，没有特异性。病例集中在原来身体健康的医院卫生工作人员中，
并且在病人中需要重病特别护理的比例是十分惊人的。这个21世纪的疾病也有可能有其
它的传播模式。如果严重急性呼吸综合征不断地继续传播，全球的经济损失----现在估
计已经有大约300亿美元，对于联系密切的世界来说可能是十分巨大的。
导致颁布关于紧急事件的旅游忠告的重大事件时间表
2003年2月28日在越南确诊了第一例严重急性呼吸综合征病例，当时世界卫生组织河
内办事处的流行病学专家Carlo Urbani博士检查出一名病因不清楚的患有严重形式肺炎
的病例。在2003年3月10日，河内的法国医院的22名医院工作人员以相似的急性呼吸综合
病症发病。到3月11日，在香港的医院工作人员中也报告了同样的暴发。
出现严重急性呼吸综合征的时候正是加强非典型呼吸道疾病监测的时期。从2月10日
起，世界卫生组织在北京的官员，后增补了2名流行病学专家，一直与中国政府合作，以
调查发生在广东省的卫生工作人员、他们的家庭成员以及他们的接触者的非典型呼吸道
疾病的暴发。从2002年11月16日到2003年2月7日共发生了305名病例，其中5人死亡。大
约有30％的报告病例是出现在卫生保健工作人员中。一名33岁的男性与他的家人到中国
福建省旅行后，于2月17日死于香港，因此进一步加大了监测力度。第二天香港政府宣布
“禽流感A病毒（H5N1）”是引起“禽流感”的原因，并已经对该名男性以及他的9岁的
住入医院的儿子进行了隔离。此家庭中的另一名成员，一名8岁的女儿死在福建并被埋葬
在那儿。
在3月12日，对亚洲的情况做出了评估后，世界卫生组织在河内、香港以及北京的专
家组，颁布了一项关于不明病因的在卫生工作人员中高发的严重非典型肺炎的全球警报
。
两天后，即在3月14日，世界卫生组织收到了来自加拿大政府部门的一份报告，说加
拿大的卫生部门已经采取措施对各个省的医院卫生工作人员、救护服务部门以及公共卫
生单位发出了警报，在多伦多的一个家庭中就出现了四名非典型肺炎病例，并导致两人
死亡。第二天，即3月15日，在日内瓦时间02h00，新加坡政府通过紧急电话报告世界卫
生组织，有一名32岁的内科医生出现了同样的疾病。该病例曾在新加坡治疗过患有急性
呼吸综合征的卫生工作人员，其中包括从河内法国医院自行到新加坡来的一名卫生工作
人员。这名新加坡内科医生到过美国参加了一个医学会议。在会议结束时在纽约预订了
返回新加坡的机票。在离开前他打电话给他在新加坡的一名同事，说他出现了与他在新
加坡所治疗的病例相似的症状。他的同事通知了卫生部门。世界卫生组织查清了他所搭
乘的航线和航班。这名医生以及陪伴他的家庭成员在法国法兰克福机场作中途停留时被
带下了飞机，且立即对他进行了隔离并留在医院治疗。当陪伴他的两名家庭成员在几天
后出现了发热和呼吸道症状时，他们也被隔离并留院治疗。这次快速行动的结果使得德
国没有出现与这三名输入病例相联系的进一步的传播。
在3月15日早上，利用所发生的事件的一些资料和时间表，世界卫生组织做出决定，
即对3月12日颁布的全球警报提高级别。这项决定是基于五个不相同但是相联系的因素。
第一，目前对这种新型疾病的病因学以及继续传播的可能性尚不清楚。第二，此疾病暴
发给管理病人的卫生工作者、家庭成员以及其他的密切接触者带来了巨大的危险性。第
三，凭经验尝试用了许多不同的抗生素和抗病毒药，但似乎都没有什么效果。第四，尽
管在疾病开始时发生呼吸衰竭的比例很小，但相当比例的病例快速地发展成呼吸衰竭（
在河内的26名医院工作人员病例中有25人出现呼吸衰竭，在香港的39名医院工作人员中
有24人出现呼吸衰竭），需要重病特别护理并导致原来健康的人出现一些死亡。最后，
此疾病不再局限于它的发源地亚洲，并已经传播到了北美洲和欧洲。
然而在这个时候，关于严重急性呼吸综合征的流行病学仍然知道得很少。并没有排
除一种流感的致病株是此种疾病的可能病因，尽管此疾病的传播模式并不是典型的流感
传播模式。也存在着一些可能性，即此种新型疾病与过去几年来出现的其它新型疾病一
样，不能够维持有效的从人到人的传播模式；或者是此疾病可能出现阶段性削弱并最终
成为自限性。尽管对此疾病、病因以及将来的发展趋势都缺乏了解，但仍然迫切需要采
取一系列的紧急措施以控制严重急性呼吸综合征在受感染地区的暴发，以及防止它进一
步的国际传播，从而减少此种新型疾病形成地方性的可能。因此世界卫生组织在3月15日
做出决定，颁布一项旅游非常紧急忠告，作为对国际旅行者、卫生保健工作人员以及卫
生部门的全球警报。
全球警报号召对于符合下列病例定义的非典型肺炎病人提高警惕：
--高热（>38℃）
--出现一项或多项的呼吸道症状，包括咳嗽、气短、呼吸困难
且出现一项或多项以下情况：
--与被确诊为严重急性呼吸综合征的病例密切接触史
--有到过有严重急性呼吸综合征报告病例的地区的旅游史
同时，全球警报建议不改变国际旅游的模式。但是如果乘客出现了以上所描述的症
状和体征，并有到过有严重急性呼吸综合征报告病例的地区的旅游史，需要通报他们所
在地的卫生部门。在全球警报颁布之后，对于此疾病的认识迅速提高，许多可能出现的
新暴发由于对疑似病例的快速隔离和严格的管理而得以制止。
3月15日在最早暴发此疾病的两个地方，即越南和香港中颁布了旅游忠告。然而到了
3月27日，严重急性呼吸综合征的国际传播明显地仍在继续。与有严重急性呼吸综合征症
状的乘客同乘一架飞机，并且相距很近的其他一些乘客也出现了与严重急性呼吸综合征
相符合的症状和体征。因此决定建议对国际旅游采取新的一些措施，目的仍然是为了防
止传染源的国际间传播。这些措施是：在受严重急性呼吸综合征感染的地区，疾病的传
播是出现在由人到人的传播链中。采取措施以鉴别出与严重急性呼吸综合征相符合的症
状、体征以及历史的国际旅行者，并建议这些人推迟国际旅行且及时就诊。这些建议是
在3月27日后不久在大多数受感染国家中提出来的。
然而此疾病仍在继续。对于从3月29日开始的香港陶大花园的暴发进行紧急调查后，
第二天卫生官员宣布有213名陶大花园的居民是严重急性呼吸综合征的可能病例。在此之
前发生了一起与时间和地点紧密相联的不同寻常的暴发。这起暴发发生与陶大花园同在
一个区（九龙区）的一家饭店中，暴发局限于饭店同一楼层中客人和来访者中。到3月3
0 日止，9名商务人员和旅行者已从香港返回新加坡、北京和台湾。他们都或者已经发病
或者处于潜伏期内。
在饭店和公寓发生的暴发表明严重急性呼吸综合征在香港表现出了一种不同于一般
的传播模式，这种模式有可能涉及到一些环境的因素。这使得人群面临更大的危险性，
而在其它的大多数国家中，暴发都局限于卫生保健机构之中。出现在新加坡、北京和台
湾的这9名可能病例，都与他们在香港的旅行有关，表明国际间传播的危险性仍然存在。
世界卫生组织工作组和旅游专家们进行了磋商。并于4月2日颁布了一项建议书，即除了
必须的旅行外，自动推迟其他的一切到香港的旅行。同时由于世界卫生组织工作组和中
国政府已经证实在广东省长达四个月的暴发仍在继续；这些病例都符合在越南和香港应
用的病例定义；又由于广东省的传播模式尚不清楚，因此对于广东省也提出了同样的建
议。在没有完全弄清楚暴发的传播模式时，可防止病例传出广东省，以保证最大安全。
不断地接到病例在乘用飞机可能造成传播的报告并进行了调查。在4月5 日，一名严
重急性呼吸综合征病例通过坐船从香港到俄联邦时被发现，这是此种病毒在国际间传播
的第二种可能途径。
世界卫生组织旅游建议仍在不断地被评论，当收集到更多的有关严重急性呼吸综合
征的资料时，还将对其进行修订。
经验教训：创新和国际合作的意义
在从3月15日至今的三周时间内，所得到的关于此疾病的资料是相当多的。这表明国
际合作在新出现的感染性疾病中的作用，以及早期发现、快速采取紧急措施以防止国际
间的进一步传播，有助于确保输入病例不再感染其他人的重要性，
3月15日世界卫生组织开始制定有关紧急事件的计划。在整个的控制传播的策略中，
对于严重急性呼吸综合征的致病因素的鉴别以及发展诊断性测试是十分重要的。早期发
现病例、病例的确诊、对传播模式的认识、制定治疗草案、开展疫苗研制、执行特殊疾
病的预防措施，都取决于病因学和诊断学研究中所取得的进展。健全的公共卫生措施要
求确定在整个疾病和康复过程中，在不同组织、分泌物和排泄物中所存在的病原体类型
和数量。只要致病因素没有确定，传染性疾病控制的专家们将不得不采用“中世纪”微
生物学中控制传染病的方法：隔离和检疫。
3月17日，成立了由全世界的11 个主要实验室组成的实验室网络，作为鉴别严重急
性呼吸综合征致病因素的机构。实验室的选择有三个标准：有突出的科学专门技术、设
备达到生物研究安全性Щ级水平、有能力进行成套的测试和实验，这是在确定一种特殊
疾病的传染性致病因素时完成科赫的四步假设所必需的。该实验室网络是参照流行性感
冒实验室网络模式建立的，并有一条重要的经验：即为一种卫生紧急事件所建立的模式
和体系能够快速地用于其它的一些紧急事件。
合作是十分有效的。实验室网络的成员每天通过由世界卫生组织协调召开的电话会
议交换意见，并用安全网站发送疑似病毒的电子显微镜图片、用于鉴别和描述病毒的基
因排序，实验记录以及实验结果。各个存在竞争性的实验室所使用的一些秘密技术现在
可以供各个实验室立即地、公开性地共享。实验室也快速地交换来自于不同病例的样品
和尸体解剖组织。这些措施使得来自同一名病例的样品分析同时在几个擅长于不同测试
方法的实验室中进行，并且结果实时共享。实验室的合作以极快的速度完成了对于可疑
的致病因素的鉴别工作，并发展了三种诊断性测试方法。
从严重急性呼吸综合征病例上分离病毒的工作仍在继续，同时也从病例的眼泪和粪
便中进行病毒分离工作。实验室网络的成员正在准备公布多方面的研究结果。但对于急
性传染病的诊断仍然需要一种高灵敏和特异性的多聚酶链反应测试。
在流行病学方面也有同样的合作组，是由各当地有严重急性呼吸综合征传播的地区
调查员所组成的，正在不断地证实从人到人的传播途径是最主要的传播途径。目前该组
成员就在香港进行的以确定是否有环境传播可能的调查交换了意见，这次调查有助于认
识在新加坡发生的不同于一般的新暴发。关健问题包括：传播出现在潜伏期和感染期的
确切时间，是否无症状的病例也能够引起严重急性呼吸综合征的传播。我们必须回答这
些问题，才能更好好对严重急性呼吸综合征的传播程度进行评估，并采取成功的控制措
施。
第三个是临床组，是由来自13个已出现严重急性呼吸综合征的国家的80名临床医生
组成的。他们所得到的资料显示没有特效的抗生素和抗病毒药，并且在两个国家尝试开
展系统性的病毒唑临床试验。他们在讨论中阐明了疾病的一些特征、治疗方法、疾病进
程、先兆症状以及出院标准。没有任何一种治疗方法有特殊的疗效。临床医生一致认为
大约有10％的严重急性呼吸综合征病例，在大约七天的时间内发生呼吸衰竭，需要上器
械呼吸机以帮助呼吸。对于这类病例的护理常常由于合并了其它的疾病而变得复杂。在
这组病例中死亡率是相当高的。年龄超过40岁的病例更有可能出现更加严重的疾病形式
。运用世界卫生组织提供的指南，加上其它的一些考虑因素，例如对居民进行医疗疏散
的可能性以及保险责任范围，各国已经对本国居民颁布了旅游建议。
从3月28日，全球反应第二周的周末，中国正式已成为这三个研究严重急性呼吸综合
征的工作组中完全的参与者，也就是在这一天，得出结论说亚洲其它地区的严重急性呼
吸综合征的暴发都是与广东省的暴发有关的。中国政府宣布严重急性呼吸综合征已经成
为国家的头等大事。并正在筹建关于所出现的有流行倾向的疾病的警报和响应系统。各
省已开始每天以电子形式报告新发病例和死亡病例。同样重要的是，卫生官员每天召开
新闻广播会议，从而在提高公众和医院工作人员对于此疾病的典型症状、需要及时地就
诊以及需要根据隔离和严格感染控制的原则管理病人方面的意识上迈出了重要的一步。
未来的几周和几个月中，将会阐述全球警报和响应体系是否能够控制严重急性呼吸
综合征的暴发；防止严重急性呼吸综合征成为人类的另一个地方性传染病；是否严重急
性呼吸综合征将被局限于自然中；是否会在另外的时间和地区再次出现。很明显，控制
任何可以进行国际间传播的新型传染性疾病的职责存在于所有的国家中。在这个各国紧
密相联的世界里，当面临微生物的威胁时，各国之间的资料及时地共享是考虑到全世界
所有人的利益。这样做可以使得近的或远的国家，全球化世界中的所有邻居们从他们所
获得的知识中受益。
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