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[258422] 主题： 放射科实习手记vol.2

	作者： vagus_zhang (vagus)
	标题： 放射科实习手记vol.2
	来自： 61.165.*.*
	发贴时间： 2004年07月30日 18:50:16
	长度： 2475字
	我们几个实习生，经过两个星期的训练，眼力有小小提高，别的不说，起码不会把正常和异常的判断错，起码拿到一张异常的片子，基本都能看出哪里有问题，定位的本事还是学到一些，而像平片里的一些常见病，譬如肺炎啊肺结核啊胸水啊肠梗阻啊食道癌啊泌尿系统结石啊骨折啊椎间盘突出啊之类的，见得多了，也能多少判断准确。但是对CT和MRI的疾病，一来结构复杂（大多是脑部），二来疑难杂症居多，我们能看出哪里有毛病已经很吃力了，但是放射科医生们还可以很清楚地给定性，真的是很佩服他们的功力。每天早上的读片例会，即便没办法很仔细地看片子，但听听主任们分析片子的思路，也是莫大的享受。拿脑部的片子来说，首先定位：脑内还是脑外？脑膜还是脑实质？是否靠近中线结构？对称否？单个还是多发散在？……然后定性：CT通过密度，MRI通过信号高低，还有增强后是否强化及强化特征等方面，来判断是出血还是缺血？肿瘤占位还是炎性改变？如果考虑肿瘤的话那是良性还是恶性？里面什么成分比较多？……最后再综合定位和定性两方面的表现，结合这个部位多发和好发的一些疾病，对可能的诊断一一列出，再按可能性排座次，必要的话还会建议进行其他方面的检查以除外或者肯定诊断。其实我想这个思路在疾病诊断的 很多方面都是通用的，由此可见放射科医生读片也不是凭感觉乱读来着，思路清晰是很重要的，下诊断也很谨慎。有些人会有印象说放射科读片就纯粹是靠影象表现来诊断，但其实没有一个放射科医生不重视临床症状的，我在门诊也好，在读片例会上也好，发现但凡是会诊，只要有必要，读片医生都会亲自询问负责医生或者病人本人有关的病史和临床症状体征。反过来说，放射科医生倒是对临床医生开检查单不按规范写清楚简单的病史特征、临床症状和查体结果、摄片要求和部位等感到十分为难，毕竟这是诊断参考的重要证据啊。我对耿主任读片印象特别深刻，每次分析到后来，她都能把考虑的那些诊断不假思索地一溜说出来，而那些病名，我们都几乎不知道全称该怎么写，更别提是不是知道是什么毛病了。她的经典句式就是：“这个部位，这样的影象学表现，最好发的几个病，第一位是XXX，第二位是XXX，第三位是XXX，而根据这个病人的年龄、病情进展速度和临床特征来看，我们还是考虑XXX可能性最大……”皑皑，我们每次都听得目瞪口呆，我同学有个经典比喻，说耿主任的知识系统，就像一个个的小抽屉，每次要用的时候，就会自动拉开抽屉存取，而且是正拉反拉都可以――真是不得不佩服啊！ 我听老师讲过，现在很多临床医生，就直接看个最后的报告结果，很少自己看片子，真要看片子，也是对着结果“看图说话”，不会自己很有系统性地去分析一张片子，这样即使放射科给的报告有误，也很难发现有什么问题，到最后就将错就错，万一有问题还要说放射科水平差。所以我想作为临床医生，在读片方面多多提高水平，恐怕是很必要的。 -- 拜拜是为了再期待，会过去是为了容纳将来
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