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| [318565] 主题： 病理生理学 病例讨论之病例六 -- 希望大家多指正 |
| 作者： Renxi (人袭) | ||
| 标题： 病理生理学 病例讨论之病例六 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月22日 22:31:18 | ||
| 长度： 1593字 | ||
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病例六
8岁女孩，严重腹泻4天，表情淡漠，对问题反应支离破碎，皮肤弹性下降 ，眼球下陷。脉搏144次/min，血压13.06/8.00kPa(90/60mmHg)，呼吸深， 26次/mim，血球比积58%，两肺（-），腹软无压痛，血浆pH7.13，6mmol/ L，PaCO2 ：2.40kPa(18mmHg)， 5.8mmol/L。 入院后静输5%葡萄糖700ml，内含10mmolKHCO3和110mmol NaHCO3，1小时后 呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻弱而快的心音，复苏未成功。 病例分析： 入院前： 一、主要以水电解质紊乱：严重腹泻4天造成 1）低渗性脱水：脱水貌：皮肤弹性下降，眼球下陷 2）高K+血症：可能由于酸中毒造成。 3）血压下降：外周循环血量减少，血压下降，继而造成心率上升（也可能 是高K+造成），脉搏144次/min，呼吸加快 二、酸碱平衡紊乱： 1）酸中毒：由于严重腹泻造成大量富含HCO3-的肠液，胰液等（原来是用 来中和胃酸的） 血浆pH7.13（正常值：7.35-7.45）：提示酸中毒 6mmol/L（正常值：23-27mmol/L）：降低提示酸中毒 2）呼碱?? 呼吸深，26次/mim（正常值：16-19次）：呼吸深快是代偿代酸的，有没有 呼碱要通过计算。 PaCO2 ：2.40kPa(18mmHg）（正常值：40mmHg）：通过呼吸代偿公式delt aPaCO2=1.2 * delta=1.2 * = 20.4----25.2mmHg，再加上18mmHg，于是 发现其实还是在代偿范围以内的，呼碱似乎还未发生。 入院后： 由于病人是低渗性脱水，应给于等渗性先补充血容量。 但10mmolKHCO3实在太过分了，病人已经高 K+，所以问题大概就出在此， 最后可能就是高钾引起的心律失常而死。 疑问？ 血球比积是什么意思啊，没记下来，临床意义听说是“大量脱水，血液浓 缩”来着，正常值男46%，女42%，ms诊断书上也没找到，各位xdjm帮帮忙 哦 以上仅代表 个人观点，有任何补充，改正都万分感谢，请各位xdjm不吝指 教。 当然啦，感谢亲爱的竺叶（枫夜）对我的支持哦，没你怎么办啊^_^ by Renxi -- 只要功夫深，铁棒磨成粉 -- ※作者已于 2004-12-24 14:58:20 修改本文※ |
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| 作者： fjzsf (柳叶刀) | ||
| 标题： Re: 病理生理学 病例讨论之病例六 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 218.65.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月23日 22:50:35 | ||
| 长度： 601字 | ||
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血球比积就是红细胞压积
红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。正常情况：男：0.42～ 0.47女：0.39～0.40 增高： 各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创 面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据 。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供 应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。 减少： 各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比 积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的 量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。 该病人严重腹泻造成脱水，血液浓缩导致血球比积升高 |
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| 作者： vagus (vagus) | ||
| 标题： Re: 病理生理学 病例讨论之病例六 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 61.165.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月27日 22:53:06 | ||
| 长度： 704字 | ||
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就是血细胞比容吖,Hct!
说起来这小孩严重腹泻代酸,要纠酸也不是这么个纠法啊,补KHCO3一刚,FT ...还加NaHCO3,10mmol/700ml!代酸都要纠成代碱了,低钾不变高钾才怪.. .... 另外就是首要问题不是低钾也不是代酸,而是严重腹泻引起的低血容量性休 克,对儿童来说最重要的就是液体疗法,第一天才补700ml,怎么也说不过去 . 另,提个建议,发了这么多病例讨论,虽然case各不相同,但看楼主后面的分 析都差不多一样,说句不很客气的话,就跟八股文或者某种计算机程式差不 多,为什么就不能就CASE本身提一些自己想问的问题呢? 譬如这个病例,可以对她进行死因分析啊,病理生理学是自然穿插在其中要 讨论到的,不过单按病生那套去古板分析的话未免失去了一些趣味. 当然,如果楼主是刚学完病生,或者单这一个学科感兴趣的话 到底是与我这种正在临床实习的家伙口味有所差异来着:P |
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| 作者： ticktack (爱我九九) | ||
| 标题： Re: 病理生理学 病例讨论之病例六 -- 希望大家多指正 | ||
| 来自： 218.81.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年12月31日 21:31:33 | ||
| 长度： 164字 | ||
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病生学的东西最终还是与临床紧密结合的
像这个例子就是儿科很重要的液体疗法 首先确定诊断：脱水类型、酸碱中毒、其他电解质紊乱 然后根据这个来确定补液，主要就是这个思路 |
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