病理生理学病例讨论之病例三 -- 希望大家多指正

[316140] 主题：病理生理学病例讨论之病例三 -- 希望大家多指正

	作者： Renxi (人袭)
	标题：病理生理学病例讨论之病例三 -- 希望大家多指正
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	发贴时间： 2004年12月14日 17:37:47
	长度： 3185字

	病例三女性，78岁，十三年前因受寒引起咳嗽，咳痰，此后没逢冬季发作频繁咳嗽呈阵法性，日轻夜重，伴有白色泡末样痰，八年前出现活动气急。本次入院十天感胸闷，心悸，气急，四天前突然烦躁不安，神志不清，呼吸急促，紫绀，颜面及下肢水肿，收住入院。入院检查：T:36.5 摄氏度， P:90次/分，Breath:24次/分，BP110/90mm Hg 颈静脉显露明显，肝颈返流征(+) ，桶状胸，两肺叩诊清音，听诊呼吸音底部有湿罗音，心界叩诊缩小，听诊早搏5--6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水肿，胸片显示两肺纹理增多。实验室检查：K+： 2.8mmol/L，Na+ ：120mmol/L， Cl- 80mmol/L， PaO 2 ：5.28kPa(39.6mmHg) ，PaCO2 ：9.48kPa (71.1mmHg) ，HCO3-： 33m mol/L , BE：+2.6 mmol/L, pH 7.26 病例分析：女性，78岁，十三年前因受寒引起咳嗽，咳痰，此后没逢冬季发作频繁咳嗽呈阵法性，日轻夜重，伴有白色泡末样痰，八年前出现活动气急。：病史提示有肺部疾病，根据年龄，估计是老年性慢性支气管疾病本次入院十天感胸闷，心悸，气急，四天前突然烦躁不安，神志不清，呼吸急促，紫绀，颜面及下肢水肿，收住入院。：胸闷，心悸，气急提示有心脏疾病；下肢水肿可能为心源性水肿，受重力影响，而发生在较低部位。颜面水肿ms有肾性水肿（？？）；烦躁不安，神志不清：可能为肝淤血后代谢产物入脑引起。呼吸急促，紫绀：缺氧（低张性缺氧之呼吸性缺氧）总体：老年性慢性支气管炎（全称不确定）并发肺气肿 --> 晚期COPD(Chron ic Obstructive pulmonary disease) 右心衰竭（？）(肺心病）代碱（）代酸（缺氧所致？？有点勉强，大家的意见呢？）伴呼酸入院检查： T:36.5 摄氏度：偏低 P:90次/分（正常值：60-100） Breath:24次/分（正常值：16-19）：上升 BP：110/90mmHg（SP:90-120/DP:60-80mmHg）:DP偏高颈静脉显露明显：右心回流障碍肝颈返流征(+) ：右心衰伴肝淤血时，压迫肝脏，颈静脉怒张更为明显。桶状胸：肺气肿两肺叩诊清音：正常听诊呼吸音底部有湿罗音：心力衰竭引起的肺淤血心界叩诊缩小：可能是因为肺淤血引起浊音区扩大，使得心界叩诊缩小听诊早搏5--6次/分：提示有较为严重的心脏器质性病变肝肋下三指：肝淤血严重下肢凹陷性水肿：心源性水肿，提示心脏病变胸片显示两肺纹理增多：支气管纤维化实验室检查： K+： 2.8mmol/L（正常值：4.2mmol/L）：下降，殷老师说了：“作为个好医生，要看到病例后面的东西，这种带水肿的病人，通常用利尿剂的，所以K+可能排出过多，引起低钾”，晕了半天！！（？？）不知大家有什么高见，拿出来分享哦 Na+ ：120mmol/L（正常值：130-150mmol/L）：同上（利尿剂） Cl- 80mmol/L：（正常值：104mmol/L）（？？？？？）不知道为什么？和肾有关吗？我想可能是用了利尿剂后，肾髓袢升支对Cl-重吸收下降，Cl- 排出上升，又Na+排出上升，到了肾远曲小管，由于Na+上升，反馈刺激醛固酮上升，远曲小管分泌H+,K+，和Na+交换，所以K+排出上升。（不知对不对，大家提提意见哦！） HCO3-： 33mmol/L ：（正常值：24mmol/L）：上升，代谢性碱中毒通过上述可以计算：AG(anion gap) = UA(undeterminded anion) - UC(u ndeterminded cation) = Na+ - (HCO3- + Cl-) = 120 - (33 + 80) = 7 （似乎不说明什么，大家有何高见？） PaO2 ：5.28kPa(39.6mmHg)：（正常值：100mmHg）：O2通气障碍（呼吸急促，紫绀） PaCO2 ：9.48kPa (71.1mmHg)：（正常值：33-46Hg）：CO2潴留，提示有呼酸由于PaO2 < 60mmHg伴有 PaCO2 >50 mmHg ，可诊断为 II型呼吸衰竭 BE：+2.6 mmol/L：（正常值：-3.0 - +3.0mmol/L） pH 7.26：：（正常值：7.35 - 7.45mmol/L）：呼酸以上仅为个人意见，一定有所偏颇之处，希望大家严格改正。当然啦，感谢亲爱的竺叶（枫夜）对我的支持哦^_^ by Renxi -- 只要功夫深，铁棒磨成粉 -- ※作者已于 2004-12-21 16:07:36 修改本文※
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	作者： vagus (vagus)
	标题： Re: 病理生理学病例讨论之病例三 -- 希望大家多指正
	来自： 61.165..
	发贴时间： 2004年12月16日 13:48:34
	长度： 341字

	COPD继发感染肺性脑病 Ⅱ型呼衰全心衰电解质紊乱:低钾低钠低氯呼酸继发代碱(未完全代偿) 基本这些. 提醒楼主一点,真的讨论一个病例,不能把一个个不正常的地方都割裂开来看,一个个体的方方面面都是互相联系在一起的,所以考虑的时候要有整体思维.另外,诊断上非常强调的一个原则是"一元论",就是说尽量要用一个疾病来解释病人的表现. 仅供参考//bow
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