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| [242303] 主题： 本周病例大讨论！极福挑战性！ |
| 作者： parapara (值班医生) | ||
| 标题： 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月26日 23:12:11 | ||
| 长度： 109字 | ||
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临床资料：66岁，女性，腹痛伴黄染一个月，在当地医院诊断为梗黄，行 PTBD为进一步治疗入院。 辅助检查： 增强CT： |
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增强CT 1.jpg (40183字节) 
增强CT 2.jpg (40145字节) 
增强CT 3.jpg (41537字节) 
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| 作者： parapara (值班医生) | ||
| 标题： Re: 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月26日 23:13:45 | ||
| 长度： 0字 | ||
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PTCD.jpg (21450字节)
MRCP.jpg (31280字节) 
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| 作者： parapara (值班医生) | ||
| 标题： 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月26日 23:14:37 | ||
| 长度： 0字 | ||
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腹腔动脉造影.jpg (26107字节)
肠系膜上静脉和门静脉造影（肠系膜上动脉造影的延迟）.jpg (22486字节) 
肠系膜上动脉造影.jpg (23179字节) 
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| 作者： parapara (值班医生) | ||
| 标题： 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月26日 23:20:41 | ||
| 长度： 56字 | ||
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根据以上资料，如何作出诊断及具体治疗方案为何？
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| 作者： flyhi (蓝色底蕴) | ||
| 标题： Re: 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 192.168.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月27日 21:32:14 | ||
| 长度： 892字 | ||
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谈谈我的看法。
1。患者，老年女性 2。因为腹痛伴黄染一个月收治入院。（腹痛和黄疸的特点，有无诱因，大 小便色泽，伴随症状有待楼主明确） 3。PE：黄疸的分布，virchow淋巴结，腹部压痛，胆囊压痛点，肝脏叩击 痛等。 4。辅检：血尿常规（尿常规对黄疸分类有用） CT：胆囊不大，胆囊管不粗，肝脏增强未见明显占位，胰头钩突 部位可见低密度影，胰管有增粗。 PTCD：胆总管鸟嘴样中断，近段扩张。 MRCP：胰管增粗，胆总管近段中断 动脉造影：肠系膜上动脉、腹腔动脉造影形态无明显异常，肠系 膜上静脉似有推移。 总结一下： 考虑为胰头MT：老年女性，梗阻性黄疸，CT可见胰头钩突处占位（增强期 低密度），PTCD和MRCP均提示胆总管有狭窄。 治疗方案：明确一般情况，可否进一步手术治疗； 明确有无转移，肺、肝待排； 纠正黄疸及其造成的生理功能紊乱； 若无转移，可耐受手术，行胰十二指肠切除术。 若有转移，行胆肠内引流术。 就想到这些，大家多批评啊。 |
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| 作者： ticktack (爱我九九) | ||
| 标题： Re: 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 61.147.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月28日 09:19:37 | ||
| 长度： 97字 | ||
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MRCP上是不是主胰管扩张呢
另外胆总管下段“鸟嘴样”并不明显，中断倒是有的，片子质量再好一点 就好了 |
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| 作者： swl8219 (幸运找到你) | ||
| 标题： Re: 本周病例大讨论！极福挑战性！ | ||
| 来自： 61.173.*.* | ||
| 发贴时间： 2004年06月28日 23:58:13 | ||
| 长度： 1297字 | ||
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PTC显示患者胆总管下段截断,梗阻部位边界光滑,形态规则.梗阻部位以上 胆总管轻度扩张,但是肝内胆管扩张不明显.胆囊显影不完全.PTCD只单纯行 外引流. 非常奇怪日本人做PTCD怎么会不穿刺肝内胆管而直接穿刺肝总管,违反操作 规范!!! MRCP显示主胰管明显扩张. 腹部CT扫描只提供了动脉后期增强片,显示胰腺实质部分明显萎缩,主胰管 明显扩张.钩突部位见异常软组织影,动脉后期呈现相对低密度表现. 肝总动脉及肠系膜上动脉造影未提供DSA,只是动脉造影原片. 显示代替肝右动脉起源于SMA.肝内未见明显病灶.间接门静脉脉造影效果差 ! 总的说来,该做的检查都有,但是提供的影像资料可以更规范一些! 定位:主胰管明显扩张,胆总管下段轻度扩张,定位于胆总管胰腺段以下. 定性: 胆总管下段梗阻合并胰管扩张主要应当考虑的病变包括: 肿瘤性病变:钩突癌,胰头癌,胆总管癌,壶腹部癌和十二指肠肿瘤. 炎症性病变:慢性胰腺炎,胆总管下段结石,硬化性胆管炎和肿大淋巴结压迫 . 具体到本病例可能最要考虑的就是慢性胰腺炎和钩突癌,胰头癌的鉴别诊断 . 这是腹部影像的一个难点. 我考虑胰头癌可能更大! 理由: 1患者钩突部位软组织在动脉后期呈现相对低密度表现.胰腺癌是乏血供肿 瘤,动脉期相对低密度是其特异性表现. 2 PTC显示患者胆总管下段截断,根本没有造影剂到达肠道,同时ERCP显示主 胰管全程明显扩张.而患者的病史只有一个月,胰腺几乎完全萎缩. 3 胰头钩突部位软组织影与局部的血管包括其左前方的肠系膜上静脉和其 后方的IVC边界欠清晰,可能有局部浸润的改变. 4 腹主动脉旁小的淋巴结影也不能排除转移可能. |
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