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| [446424] 主题： 乙肝知识 |
| 作者： bighumor. |
标题：  乙肝知识[转载] |
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| 昵称： DNA探针 |
来自： 218.16.*.* 
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| 经验值： 0 | 发贴时间： 2007年12月19日 16:38:00 | |
| 等级： 新手上路 | 长度： 8112字 | |
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发信人：bighumor.bbs@bbs.tju.edu.cn.no.spam (DNA探针)，信区：cn.bbs.sci.medi cine 标 题：乙肝知识 发信站：天大求实BBS站 转信站：FengLin!news.bbh.net.cn!news.szu.edu.cn!news2.happynet.org!TJUBBS 抗体“+”号不应误认为乙肝诊断 作者：卫生部肝炎防治健康教育咨询专家、主任医师 王振坤 这天，门诊来了一位姓孟的小姐，她刚从包里掏出一张化验单，泪水一下子就 涌出来了。原来，她最近好不容易找到了一份工作，是某公司的文秘，可在例体 检中，抽血化验发现有三个乙肝“＋”号，公司立即将她辞退了，理由很简单她 患了乙肝。然而，孟小姐并不知道自己是在何时、何地感染的乙肝，自己也从有 任何症状。疑惑不解的孟小姐拿着化验单去了好几家医院，更令她困惑的是，的 医生说她患了乙肝需要立即治疗，有的医生却说她根本没患肝病。 我仔细看了那张化验单；“抗-HBs＋”、“抗-HBe＋”、“抗-HBc＋”。这分 明是乙肝的三个抗体，它们恰恰说明她的乙肝病毒感染已经结束，今后也不会感 染乙肝了。从这件事我们感到，还有许多人，甚至某些医生都非常缺乏有关乙抗 体的知识，错误地认为有了“＋”号就是乙肝，使许多本该跨过大学校园的学们 也因此被错误地拒之门外。因此，作为肝病专科医生，我们觉得有必要把这方的 知识普 及开来，不要再发生这类遗憾的事情。 抗体是个“好东西” 抗体是指人体内的一种物质，具体地说是一种免疫球蛋白。实际上，任何健康 人体内都有许多各种各样的抗体存在。当外界的微生物，如病毒、病菌等侵入人体 后，立即被人体的免疫细胞发现，并能识别入侵者是何路“神仙”，很快针对入侵 者产生一种特异的“抵抗物体”，即抗体。抗体是人体自动产生的保护性及防御性 武器，它其实是个“好东西”，它的功能有以下几点： 1．抗体能抑制病原体的生长繁殖，比如抗菌抗体就能使入侵的病菌发生凝集 ，影响病菌吸取营养，饥饿的病菌是不能繁殖的。 2．抗体能阻止病毒或病菌靠近人体细胞。入侵者必须靠近进而粘连在人体细 胞上，然后才能破坏细胞，造成感染，如同植物种子，只有落入土壤才能生根发芽 。抗体不让病毒、病菌粘连细胞，使其失去感染细胞的能力，像种子飘浮空中，永 远不会生根发芽。 3．抗体可以中和病毒。比如乙肝病毒，它的表面有一些蛋白质结构，并借此 吸附到人的肝细胞表面，吸附之后便钻入肝细胞。而抗体在病毒没有吸附时，就提 前与其相遇，两者出现表面结合，这一结合非常重要，使病毒表面的蛋白质结构发 生改变，令其失去了吸附到肝细胞上的能力，不能进入肝细胞，更谈不上复制了。 抗体这种中和作用，好似“酸碱中和”的原理，使病毒不再是感染性病毒，不久可 能被 人体清除掉。 4．抗体还可以中和病菌的毒素。比如大家熟知的破伤风，是由于破伤风杆菌 侵入人的伤口引起的严重疾病，这种病菌能产生毒力很强的外毒素，使人中毒、抽 风，有一种抗体叫“破伤风抗毒素”，人注射后就不必担心感染了。 5，抗体能让人识别感染微生物的种类。每种致病微生物侵入人体后，人体都 会自动产生专一的抗体，比如 SARS病毒侵入人体，人体就产生针对它的抗SARS抗 体；乙肝病毒侵入，人体产生一系列抗乙肝抗体等等。 乙肝抗体“三兄弟” 乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（抗-HBs）、E抗体（抗-HBe）和 核心抗体（抗-HBc），乙肝还有其它抗体，因不常用，这里就省略了。 抗-HBs这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它 是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免 受乙 肝病毒再度袭击。抗-HBS阳性至少说明三个问题：（1）乙肝病人到了恢复期 ，从此即 将告别乙肝病毒感染；（2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也 可能是不知不 觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使 有乙肝病毒侵入体 内，也仍然安然无恙；（3）单纯抗-HBs-项阳性，是注射乙肝疫 苗并免疫成功的标忐， 当然也不会再感染乙肝病毒了在乙肝抗体三兄弟中，以抗-HBS最为特殊，它与乙肝抗原 （HBsAg、HBeAg和H BCAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况 下，抗-HBS和H BsAg才同时出现。 抗-HBe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着 乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗-HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制 停止 ，随之病情也会由活动变为静止。医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达的 目标之一也 是HBeAg转阴、抗-HBC转阳，这叫“血清HBeAg／抗-HBe转换”，这一转 换非常好，病人 由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于 复制的静止（无或有 很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时HBV DNA为阳件。 但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋 于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合HBVDNA来分析。如抗-HBe阳性，而 HBV DNAA阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗-HBc阳性，NBVDNA阳性 时，仍说 明病毒复制，有较高传染性。 抗-HBe这是乙肝核心抗原 （HBCAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs和抗-HBe都不相同。 它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗-HBcIgM型是新 近感 染乙肝病毒的标志；抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大 量的抗-H Bc阳件人群，在血液中抗-HBC存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗 -HBCIgG型， 不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒，也不 直接反映病毒是否 复制，更不提示有多大的传染性。 剖析乙肝抗体的不同组合 实际上，我们在化验单上除了经常看见单一的抗-HBS阳性外，大多数是三种或 两种抗体的组合。 （1）最多见的是“三抗”阳性：“抗-HBs＋、抗-HBe、和抗- HBc＋”，这说 明乙肝病毒感染结束，体内病毒清除，提示这个人免疫功能十分正常，可以献血， 也可以应用他的血制造高效价乙肝免疫球蛋门（HBIG），用于对乙肝的防治。 （2）“ 二抗阳性”即“抗-HBs＋和抗-HBe＋”或“抗-HBs+和抗-HBe＋”，一 般说，其临床意义和“三抗阳性”相同。 （3）“抗-HBc+和抗-HBc＋”，因无抗-HBs，故不应该看做是病毒已被清除， 可以认为是病毒的低复制或非复制状态，也可能是既往感染乙肝病毒，遇到这种。 暗况最好再复检一次。 （4）单纯一项抗-HBC或一项抗-HBC阳性，不能说明什么具体问题，应当反复检 测．最好结合HBVDNA来分析。 自本网站开通三年来，接到不少网友诉说和问询关于乙型肝炎抗原抗体情况。更有甚者 ，居然有的医院的医生将带有三种乙肝抗体（抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc）阳性者说成是 “乙肝病毒带毒者”或是什么“小三阳”者，影响了他们的就业、给他们造成了不必要 的思想负担。 这种人体内是否还有乙型肝炎病毒，是否还有传染性呢？答案是否定的（可以从检测HB V DNA阳性与否就可得知）。因为乙肝病毒感染后，经过一定的潜伏期出现感染征象（或 出现症状体征，或呈现亚临床感染即无明显症状的感染）：不仅有乙型肝炎病毒血症（ HBV抗原阳性），ALT升高，出现发热、食欲不振等不同症状，以及呈现肝脏肿大、肝区 疼痛甚至有黄疸等不同体征。也可出现无明显症状和体征的亚临床感染或隐性感染。血 清学检查除出现HBV DNA阳性外，还会发现HBsAg、HBeAg（HBcAg虽然阳性，但用常规方 法很难检出）以及早期就出现的抗-HBc。由于大多数人具有正常的免疫系统，就会作出 正常的免疫反应，随着细胞免疫和体液免疫的调动，逐步清除病毒，使患者进入恢复期 。这时ALT逐步下降至正常，各种症状体征逐步消失，抗-HBe出现。在感染后4~6个月， 抗-HBs出现，HBV DNA、HBcAg、HBeAg相继转阴；在抗-HBs出现后，HBsAg转阴，患者完 全痊愈。此时血清中只剩下抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc，随着时间推移，抗-HBe也逐步消 失；最后余留抗-HBs和抗-HBc，此两种抗体可携带终生，获得终身免疫。但有少数免疫 系统存在缺陷，或在胎儿时期或母体分娩时受感染，他们不能及时清除病毒，变成长期 的病毒携带者，或成为反复发作的慢性肝炎患者。 有人认为，“只有单项抗-HBs阳性的人才有免疫力，而带有抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc等 三项抗体均阳性者则有传染性”。他们的错误主要是不懂得那些只有单项抗-HBs阳性者 仅仅是注射了乙型肝炎疫苗（HBsAg或其多肽产物制造的疫苗），只能产生抗-HBs所致； 由于疫苗不含有病毒的核心成分（HBcAg、HBeAg），所以不会生成它们的抗体——抗-H Bc、抗-HBe。 还有的人说，“抗-HBs是好的，带有抗-HBc和抗-HBe则是不好的”。这类人的错误是将 抗-HBc和抗-HBe当成了病毒（尤其是将抗-HBc认为是病毒的一部分），因为人们经常讲 的什么“大小三阳”中都含有抗-HBc，而且所谓“小三阳”中也有抗-HBe。他们说，“ 因为大小三阳的人都带有HBsAg，且‘大三阳’的人中又有HBeAg，抗-HBc就等于HBcAg， 只要出现抗-HBc，就证明他们有传染性”。这些人明显的错误是把乙肝病毒的真正传染 性因子给混淆了。从生物学观点说，一切生物的遗传离不开他的DNA，乙肝病毒的遗传也 离不开它的DNA，即HBV DNA。对于HBsAg阳性的人，你只要加测一项HBV DNA，就可判定 他是否有传染性。至于是否为病毒变异所产生的异常抗体时，也可从测定HBV DNA，就可 知道乙肝病毒是否存在、病毒是否继续进行复制的最为简单的方法。 抗HBc和抗-HBe并不是病毒本身的一部分，它们是人体免疫细胞产生的抗体，虽然不是具 有中和作用的抗体，如果它们能与中和病毒的抗-HBs一同存在，就说明具有三种抗体的 人确实是一个具有良好免疫系统，在乙肝病毒感染后能很快地清除了病毒，获得了免疫 力的健康恢复者。而那些把抗-HBc和抗-HBe认成传染性物质的人，倒应该很好地温习一 下病毒学和免疫学知识，以纠正以往的错误认识。 -- ※ 来源:．天大求实BBS http://bbs.tju.edu.cn [FROM: 219.243.32.51] |
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| 作者： kulyy |
标题： Re: 乙肝知识
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| 昵称： 影子枫 |
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| 经验值： 0 | 发贴时间： 2011年03月07日 12:39:59 | |
| 等级： 新手上路 | 长度： 22字 | |
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偶来学习下
谢谢分享了 |
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